El impulso a la Odontología Deportiva

Autor: Miguel Angel Rivera Briones
Odontólogo del Deporte

Es notable el gran aumento de lesiones que se presentan por la gran diversidad de deportes que se están innovando actualmente (deportes extremos), aparte de los ya conocidos, hemos visto por televisión deportes de contacto físico extremo que nos sugieren a analizar lo siguiente:
Observamos cuando patinadores de jockey sobre hielo, (televisado) sufren en el juego lesiones severas en su cavidad oral, estando reglamentado el uso de protector bucal adecuado en el hockey sobre hielo.
Así mismo jugadores profesionales de fútbol al intentar golpear el balón con la cabeza, chocando su boca con codos y/o cabeza de su rival o aquel portero que intenta atajar en su salida y detener el balón con sus manos y el atacante golpear con el pie o con la cabeza su boca ¿es posible que esta información de prevención esta tan lejana?. Bien, tenemos lo siguiente; "La Odontología del Deporte es aquella área de la Odontología en la cual se estudia.
La prevención y tratamiento oportuno de lesiones dentarias por la práctica de algún deporte así como realizar investigación sobre la incidencia y prevalencia de trauma dental en el deporte con el fin de determinar estadísticas de riesgo, promoviendo el uso de protector bucal específicamente diseñado."
Gran cantidad de lesiones se presenta en la cavidad oral, siendo por causas de actividades atléticas por colisión, una de las principales ( otras son accidentes automovilísticos, caídas y violencia), las estadísticas nos mencionan que un porcentaje muy alto (80 a 90%) de deportistas que presentaron lesión en cavidad oral y no acuden a tratamiento y menos son atendidos en el lugar del accidente, siendo en mayor proporción las lesiones los dientes frontales superiores (1).
En 1990 se reportó el mejor programa de salud titulado “Lesiones deportivas en Australia, causas, costos y prevención”, estimaron que los costos de las lesiones deportivas en Australia (con una población de 18 millones) son cerca de $1.4 billones por año y entre 30-50% de estas lesiones son prevenibles. En nuestro país la perdida de un órgano dentario y su reemplazo protésico estarán aproximadamente entre 3 y 10 mil pesos.
En ausencia de datos estadísticos sobre la incidencia de lesiones por trauma dental en deportes en nuestro país, nosotros tenemos una obligación de obtenerla y mostrar el conocimiento de prevención y protección. Además es importante mencionar que los protectores bucales protegen a los atletas de lesiones, no-solo de su cavidad oral sino también su articulación temporomandibular. Recientemente en Julio de 1995, The Courier Mail , el periódico nacional de Brisbane, Australia destacó una tragedia que involucró a un joven atleta de 17 años de edad, el cual usó un "protector bucal tipo comercial" que se salió de su lugar y quedó atrapado en el oro faringe. De acuerdo con E. Williams, DMD, los golpes por concusión y sub-concusión, son continuamente transmitidos a la articulación temporo-mandibular durante las competiciones atléticas. Estos síntomas incluyen dolor de cabeza, dolor de oídos, dolor facial, fotofobia, vértigo y alteración en el lenguaje, esto sucede cuando el golpe es dirigido al mentón de la mandíbula, en muchos casos, el hueso del temporal es violentado en su cavidad, siendo los nervios craneales y sus salidas en la base del cerebro afectados y alterando su suplemento sanguíneo, el sistema autónomo y los mecanismos de equilibrio.
En una estudio clásico por Stenger, en el Journal of the American Dental Asssociatión, el estudio retrospectivo hecho en 1964 , reconoció que las lesiones dentales y faciales, concusión y lesiones en cabeza y cuello, fueron reducidas dramáticamente por protectores bucales que fueron hechos en jugadores en el equipo de fútbol de Notre Dame, otro autor, Heintz (Phys Sportsmed 1979 7 :45-46) y Chapman (Aust J Sci Med Sport 1985 3 :23-27), reportaron que la apropiada fabricación de protectores bucales reduce el daño de concusión así como las lesiones dentales y mandibulares, y afirmo que “El uso del protector bucal debería ser usado en todos los deportes de contacto así como el valor más importante de este el salvar el efecto del impacto seguido a la mandíbula. Este causa por si misma debería ser suficiente para usarse."(2)
En un estudio realizado al equipo de fútbol León de primera división, hecha por Gonzáles O. y Díaz, en la Universidad de Guanajuato, observaron un deterioro irreversible en la Articulación Temporomandibular al realizar un examen en cavidad
Oral.
Los diversos protectores que se encuentran en el mercado son los comerciales y los diseñados específicamente, dentro de los comerciales estos se expenden en el mercado, sobre todo en tiendas deportivas, son de diversos colores y modelos siendo su principal material de hule y hojas comprimidas de plástico, algunos de estos productos tienen que colocarlos en agua caliente para después estando blando lo lleven a su boca lo muerdan e impresionen las superficies oclusales.
Los hechos a la medida se realizan en el consultorio dental, deben obtenerse impresiones exactas de su arcada dentaria además de un adecuado examen dental y enviarlo al laboratorio para que se fabrique, estos son de poliuretano, poliviniluretano y etilvinil acetato copolímero, mención importante está el diseño con relación al tipo de deporte practicado.
El protector bucal ideal es aquel que es retentivo, no interfiere en la respiración o el habla, no despide olores extraños, cómodo y debe construirse individualmente. (3)
Existía el concepto de que el protector bucal protegía de daños graves como lesiones cerebrales y muerte, en caso de golpe directo en la parte lateral de la mandíbula o al mentón (como el Tae Kwon Do y Boxeo) Esto se mencionó en el último congreso de la Academy for Sports Dentistry, discutiéndose este punto tan importante y sobre la base de investigaciones serias, determinaron que el protector bucal especifica e individualmente diseñado disminuye el trauma dental, lesiones en mucosa bucal y lengua, hasta un 90% de trauma dental, además protege de lesión en la articulación temporomandibular (articulación cerca del oído y mantiene a la mandíbula en movimiento, pero no evita la muerte, se recomienda el uso de protector facial y casco en aquellos deporte de contacto extremo.(4)(5)
Conocido es, que el protector bucal disminuye las lesiones en cavidad oral, el entrenador es responsable de la seguridad física del atleta, debiendo prevenir daños obligando a usarlo, además de resolver aquella emergencia que se presente sobre todo en lesiones dentales traumáticas deportivas, este hallazgo coincide con la opinión de los oficiales y réferis. (6)(7)
En el boxeo usar el protector bucal es obligatorio, si lo pierde durante la pelea, es detenida para recolocarlo, es un "punto muy importante de prevención", sin embargo esto no sucede con otros deportes como el fútbol soccer, diversas artes marciales, jockey sobre hielo, básquetbol, voleibol, ciclismo de montaña, ect. , En la cual no esta prohibido usar protector bucal luego entonces por prevención esta permitido.
En un estudio realizado por Kuebker menciona que un significante número de jugadores de fútbol universitario usaba protectores bucales comerciales que no cumplen las reglas de NCAA y que la población de atletas negros tiene un tamaño mayor de su arcada dentaria en comparación a otros jugadores de raza blanca. (8)
La gran mayoría de protectores bucales que usan nuestros deportistas mexicanos, son comerciales y la mayoría de origen estadounidense, la diferencia entre arco dental entre mexicanos y nuestros vecinos del norte es notable.

Bibliografía

(1)Zerman-N;Cavalleri-G "Traumatic injuries to permanent incisors" Endod Dent Traumatol. 19993; 9:61-64
(2)Clínicas odontológicas de Norteamérica, "Odontología del Deporte" Vol14/1991
(3)Park-JB;Shaull-KL;Overton-B;Donly-KJ. "Improving mouthguard"J Prosthet Dent 1994 Oct.; 72(4):p373-380
(4)Soporowski-NJ; Tesini-DA;Weis-Al. "Survey of Orofacial Sports Related Injuries"
J-Mass-Dent-Soc. 1994 Fall;43(4): 16-20
(5)Woodmansey-KF. "Athletic mouth guard prevent orofacial injuries".:J Am Coll Health 1997 Jan;45(4):p179-182.
(6)Ranalli-DN;Lancaster-DM. "Attitudes of college football coaches regarding NCAA mouthguard regulations and player complacence"
J-Public-Health-Dent.1995 Summer; 55(3).139-42
(7)Lancaster-DM;Ranalli-DN. "Comparative evaluation of college football officials attitudes toward NCAA mouthguard regulations and the player compliance": Pediatric Dent 1993-Dec;15(6):p398-402
(8)Kuebker-WA;Morrow-RM;Cohen-PA "Do mouth-Formed mouthguards meet the NCAA rules?.
"The physician and sportsmedicine.Vol.14no.6/June 1986

“PREVALENCIA DE LESIONES BUCODENTALES EN TAE KWON DO CON Y SIN PROTECTOR BUCAL”

Por: Rivera Briones Miguel Angel.

ANTECEDENTES.
Una gran cantidad de jóvenes participan en deportes de contacto sin el uso de protector bucal ocasionando una gran variedad de lesiones orales, el Tae Kwon Do, es una disciplina de constante contacto fisico, donde la presencia de injurias en el cuerpo están “ligeramente” protegidas, la cara, en especial, su resguardo es mínimo, la presente investigación pretende mostrar la protección que ofrece el protector bucal hecho a la medida.

OBJETIVOS.
Demostrar que el uso de protectores bucales, hechos a la medida, reducen la prevalencia de lesiones orales en participantes de Tae Kwon Do.

METODOLOGIA.
Es una observación longitudinal, observacional y experimental. Teniendo grupo de estudio de 6 participantes (selección de Tae Kwon Do de Puebla) masculino, menores de 13 años y mayores de 43 años de edad, cintas negras. Se realizaron exámenes clínicos, médicos y dentales, un grupo de control de 56 participantes.

RESULTADOS.
Los protectores bucales a la medida protegieron de lesiones orales a nuestros participantes durante las practicas del torneo, en comparación con las lesiones bucales que presentaron a 20 participantes que no usaron ningún tipo de protección y estas 9 en órgano dental, 5 en labio superior, 4 en labio inferior y 2 en lengua, mención especial a aquellos que mantenían un tratamiento ortodóntico y laceran el labio.
Aun en la final del torneo solo la mayor parte de los participantes no lo utilizo, ya que estaban acostumbrados a usarlos.

CONCLUSION.
Es importante que el médico, odontólogo y entrenador participen de manera conjunta para prevenir y/o resolver lesiones de manera inmediata, educar al participante de esta disciplina a usar un protector bucal hecho a la medida y no conformarse solo con la protección de torso, cabeza y extremidades, exigir a las autoridades que fomentan este tipo de deporte, una protección completa
Eligiendo un protector bucal


Eligiendo un protector bucal
Existen tres tipos de protectores bucales.
1.-Protector bucal comercial
2.-Protector bucal formado en la boca “caliente y muerda”
3.-El protector bucal individual y específicamente construido.

Aún cuando los tres protectores proveen protección,
estos difieren en la calidad de protección
calidad y costo.
Un protector bucal efectivo debe reunir los siguientes
Requisitos.
Debe ser resilente, resistente al desgarre y cómodo.
También debe ser diseñado individualmente, durable,
fácil de limpiar y no restringir el habla o la respiración.

Protector bucal comercial
Se consiguen fácilmente en la mayor parte de las tiendas
de artículos deportivos, son los más populares y existen en
gran variedad de estilos y colores, son baratos
pero también los menos retentivos y carecen de extensión
conveniente para proteger los tejidos blandos intrabucales .
No requieren ajuste pero son difíciles de adaptar, con
frecuencia son voluminosos e incómodos, interfieren con
la respiración dado que deben sostenerse mordiendo los
dientes, por estas razones los protectores bucales comerciales
no se recomiendan y están contraindicados. en particular en
pacientes que están llevando tratamiento de ortodoncia (brakets).1

Protectores bucales formados en la boca.
La gran variedad que se expende en el mercado se elabora con
material termoplástico que se modela directamente a los
dientes superiores luego de reblandecerlo con agua caliente
llevándolo a la boca haciendo presión con tus dedos, tu lengua y
algunas veces mordiéndolo, los fluidos de tu boca puede provocar
que se endurezca, si tu usas aparatos de ortodoncia este tipo de
protector bucal será complicado usarlo, es de precio razonable,
tiende a ser incómodo y poco retentivo, el tamaño impide una
protección adecuada(2), no obstante con demasiada
frecuencia los atletas intentan reajustar este tipo de protector bucal
con resultados insatisfactorios.

Protectores bucales individual y específicamente construidos.

Sus cualidades son ideales para deportes de alto contacto
físico, existiendo una mejor adaptación, adecuada retención,
es cómodo, permite la respiración y el habla, construido con
varias capas de protección específica, esta disminuyen la
transmisión de la fuerza de impacto y sus ventajas son
muy cercanas al ideal y deben fabricarlo personas capacitadas.

Bibliografía:
1.-“Dentistry and sport. Meeting the needs of our patients.”
J-Am-Dent-Assoc. 1996 JU;127(6):p890-18
2.-Kuebker-WA;Morrow-RM;Cohen-PA,” Do mouth-formed mouthguards meet the NCAA rules?”, The physician and sports medicine. Vol.14/no.6/June 1986.

“SITUACION ACTUAL DE PROTECCION EN CAVIDAD ORAL EN JUGADORES DE FUTBOL AMERICANO”

*Rivera Briones Miguel Angel; ** Marin Santillan Olivia
*Cirujano Dentista, Especialista en Endodoncia y Odontologia Deportiva
**Especialista en Periodoncia y Mstra. Académica de la FE de la BUAP.

El Fútbol americano es un deporte de contacto extremo que favorece la presencia de diversas lesiones aún cuando el cuerpo está protegido adecuadamente, no sucede así en cavidad oral, donde los atletas no utilizan un dispositivo de protección específica e individual. La gran mayoría utilizan protectores bucales de tipo comercial, que no cumplen con la función especifica de protección, una alternativa viable y eficaz son los protectores hechos a la medida por su gran efectividad y seguridad, además en este estudio se presentan las condiciones de salud bucodental que muestran los participantes en este tipo de deporte y la presencia de lesiones dentales asociadas.

Llaves de trabajo:
Futbol, Protector bucal, trauma dental, deporte, condiciones, atletas, prevención, articulación temporomandibular, fractura, avulsión.

OBJETIVOS.
Este estudio pretende mostrar el tipo de protectores bucales que usan los jugadores de fútbol americano de la U.D.L.A y las condiciones orales que presentan a causa de su participación en estos eventos.

INTRODUCCION
La medicina del deporte es una especialidad de la ciencia medica relativamente nueva en nuestro país, el cuál día tras día a tomada mayor relevancia en la práctica cotidiana situando a la Odontología en lugar preponderante, sin embargo es importante difundir la información y el conocimiento para la aplicación en nuestra práctica diaria.
La amplia variedad de actividades humanas fuera de las tareas diarias de la vida y el trabajo incluyen la recreación, los deportes y las actividades atléticas. La importancia del significado y los vínculos de estos términos puede proveer un fundamento útil para entender y anticipar los eventos que a veces llegan a coaccionar trauma dental y a las estructuras de soporte bucales.
Los deportes de contacto como el fútbol americano, el hockey sobre hielo, boxeo y las artes marciales en su mayoría actos rituales de combate para quienes gustan desafiar su fuerza y habilidad individual en competencias atléticas.
Por lo general, este tipo de atletas muestra algún tipo de lesión bucal por lo que se sugiere, el uso obligatorio de protector bucal.
El primer protector bucal utilizado en el deporte de Boxeo fue en 1913 por un boxeador Ingles y el material era de caucho, el motivo principal de la elaboración fue para protegerse los dientes de los golpes. (1)

A principios del sigo XX, durante las primeras fases del fútbol americano, los jugadores sufrían lesiones traumáticas graves, en gran parte por la falta de disponibilidad del equipo de protección específico. A medida que el juego avanzó en el decenio de 1920, se introdujeron cojinetes y cascos de cuero, pero por lo general se ignoró la protección bucal.
Aunque los protectores bucales estaban disponibles y los boxeadores los usaban desde 1913, los jugadores de fútbol americano adoptaron con lentitud este dispositivo. Esto ocurrió en parte por la resistencia entre los jugadores y la percepción de que el uso de tales protectores afectaban con su desempeño físico durante la competencia atlética. Esta actitud persistió a pesar de los beneficios para proteger la boca ante las diversas clases de lesiones menores y graves.
Tales heridas siguieron aconteciendo de manera regular y durante los siguientes diez años, a través del decenio de 1940 se brindó poca atención a la protección bucal en actividades atléticas. La energía y el pensamiento de E.U. eran ocupados con la segunda guerra mundial. Con la crisis causada por la guerra, se presentó incluso una reducción en la cantidad de eventos atléticos y el número de atletas participantes, al comenzar el decenio de 1950 comenzó a florecer de nuevo el deporte organizado. La televisión llevo a los hogares el fútbol americano profesional y colegial y la popularidad de los deportes de conjunto aumentó en EU.
Posteriormente los plásticos sustituyeron al cuero para los cojinetes y cascos en el fútbol americano. El menor peso de los cascos de plástico proporcionó un recurso para anclar una barra ligera o máscara facial, a usarse a fin de evitar heridas en la cara.

La Asociación Dental Americana intervino activamente en 1950 para promover una mejor salud dental entre los atletas que participaban en deportes de contacto como el fútbol americano.
En 1951 Cathcard efectuó un estudio con jugadores de fútbol americano en tres estados. Comunico que 50% de todas las lesiones en jugadores de bachillerato se ubicaban en/o alrededor de la boca. No obstante concluyó que la máscara facial sola no bastaba para impedir todas las heridas bucales.
Se prestó atención a las lesiones faciales en el manual de 1954-1955 de la National Federation of State High School Association ( cuerpo sector reglamentario para las actividades atléticas en los bachilleratos estadounidenses). El manual mencionaba que las lesiones dentales y faciales representaban el 53.9% de todas las heridas en el fútbol americano. En 1955, la Wisconsing Intercholastic Athletic Association probó las máscaras faciales para el fútbol americano organizado. Hubo 61% de disminución en las lesiones bucofaciales; el informe citó:
“Las máscaras resultaron ser menos eficaces en la prevención de dientes fracturados…. Los estudios sobre lesiones dentales señalaban que más a menudo son resultados de golpe por debajo del mentón”, De manera concluyente se mostró que las máscaras faciales eran una medida de protección dental (50% de eficiencia) pero el estudio indicó que el hecho de que solo era posible obtener protección dental máxima cuando se complementaba el uso de la máscara facial con la protección bucal.
Con el fin de investigar el número y la gravedad de las heridas bucales en jugadores de fútbol americano y establecer si los protectores bucales podrían disminuir o eliminar tales lesiones el Bureau of Dental Health Educatión formó en 1959, un comité junto con la American Associatión for Health, Physical Educationand recreatión. En 1960, el informe publicado por dicho comité encontró que cuando los jugadores de fútbol americano preparatoriano utilizaban protectores bucales o máscaras faciales, 50% de todas las lesiones ocurrían en/o alrededor de la boca.
Después la House of Delegates of the American Dental Association aprobó una resolucion para que todas las dependencias incluidas en actividades atléticas interescolares obligaran que los jugadores de fútbol americano deberían utilizar durante las sesiones de práctica así como en situaciones de juego protectores bucales de modo individual con ajuste conveniente.
En 1960, la National Federation of State High School Association adoptó él reglamente obligatorio, que todos los jugadores participantes en el fútbol americano organizado bajo el apoyo de 45 estados de aquel entonces, tenían que utilizar cierto tipo de protección facial. Cohen y Boush demostraron que el empleo de un protector bucal con ajuste conveniente eliminaba las lesiones bucales en jugadores preparatorianos del fútbol americano.
Los resultados de tales esfuerzos dieron frutos en 1962, cuando el National Alliance Footbal Rules Comité, Constituidos por miembros de la National Federatión of High School, la National Junior College Athletic Associatión y la National Intercollegiate Athletic Association exigieron que los jugadores de fútbol americano utilizaran protectores bucales y máscaras faciales, esta regla obligaba que “cada jugador debe utilizar un protector de boca y dientes intrabucal, que incluía una porción oclusal y labial.”
La NCAA, que regula los programas atléticos en las universidades y colegios principalmente necesito mucho más tiempo para adoptar los requisitos obligatorios del protector bucal y la máscara facial(2)

En un estudio clínico de 5 años del Dr. John Stenger en jugadores de fútbol de Notre Dame iniciado en 1958 y publicado en 1964(3), El Dr. Stenger, iniciador del concepto de fisiología dental, basó mucho de su trabajo en James B. Costen MD, un otorrinolaringólogo de la Universidad de Washington(4), por medio de trazos cefalométricos en radiografías de cráneos realizadas antes y después a estos jugadores, Stenger demostró las diferencias en la posición del cóndilo de la mandíbula, el hueso hioides y las vértebras cervicales (c2-c4), cuando los dientes estuvieron en oclusión céntrica( máximo contacto de las arcadas dentarias sup e inf.) Contra la utilización de un posicionador entre las arcadas (aumentando la distancia interdentaria de 2-4 mm), encontrando la disminución de lesiones en mandíbula y órganos dentarios, hay también una reducción impresionante en concusión cerebral.
La Concusión Cerebral puede ser definida como un trauma inducido causando una alteración en el estado mental que puede o no puede involucrar la pérdida de conciencia(5). La confusión y la amnesia pueden acompañar a la concusión, el reconocimiento de la concusión es imperativa para los entrenadores, asistentes deportivos, directores técnicos así como los atletas que necesitan recibir una evaluación oportuna y el tratamiento adecuado por parte del médico.
Hickey y col. , estudiaron la relación de protector bucal y la presión intracraneal y deformación ósea en 1967,
Realizo un trabajo el cual consistió en un mecanismo de producción de impacto, para desarrollar un golpe uniforme dirigido al borde inferior de la mandíbula en un cadáver masculino intacto.
Se encontró una significante reducción en ambos(deformación ósea y presión intracraneal) la amplitud y duración, cuando un protector bucal estuvo colocado comparado cuando los dientes estuvieron juntos en oclusión céntrica. (6)

No fue sino hasta 1973, once años después que el National Alliance Football Rules Comitte había exigido el uso de protectores faciales y bucales, que la NCAA finalmente hizo lo propio al poner en vigencia él reglamente.
En 1974 se demostró al comité que un protector bucal ajustado de manera apropiada permitiría al atleta hablar con claridad sin alterar de esa manera su función. Finalmente se aceptó la regla y en la actualidad los jugadores de fútbol americanos colegial tienen que utilizar protección bucal. (2)

Los protectores bucales protegen contra contusiones a labios y carrillos, lesiones en lengua, laceraciones de tejido blando, disminuyen las fracturas dentales además de prevenir lesión en la Articulación temporomandibular, también disminuyen la posibilidad de lesiones cervicales como concusión, hemorragia cerebral, pérdida de conciencia, daño cerebral grave al sistema nervioso y muerte. (4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19)
La función específica de un protector bucal construido especifica e individualmente es la absorción parcial y disipar la energía del impacto generado por la fuerza traumática dirigida a la mandíbula y a la cabeza.

El protector bucal deber cumplir las siguientes indicaciones como una adecuada retención en el maxilar (no debe ser fácilmente desplazado por el impacto), que facilite la respiración y el habla, no debe causar reacciones tóxicas por los diversos materiales empleados en su fabricación, debe ser cómodo y no lastimar a los tejidos blandos de la boca. (1,20,21,22,23,24,25,26,27)
Los protectores bucales comerciales pretenden cumplir estos requerimientos pero su adaptabilidad y su nula comodidad es a menudo insatisfactorias, aunque la disposición para encontrarlos en el mercado y el bajo costo que ofrecen facilitan al deportista adquirirlo, aún conociendo las diferencias entre el tamaño de diversas arcadas dentarias entre diferentes jugadores, un protector bucal específicamente e individualmente diseñado debe proveer mayor protección con capas adicionales en zonas específicas de los dientes y mucosa bucal(27,28)
Importantes es también las condiciones orales que se presentan para determinar los riesgos relacionados a este deporte y adecuar el protector especifica para determinado tipo de deporte

MATERIALES Y METODOS
Estudio longitudinal, retrospectivo, observacional, una completa revisión de cavidad oral (exámenes de exploración de cabeza y cuello, revisiones de mucosa bucal, dentales y de A.T.M determinado con diversos movimientos mandibulares como apertura, cierre, movimientos de lateralidad, protracción y retracción escuchados con estetoscopio a nivel de atm), realizado a 60 jugadores de liga mayor de fútbol americano de la U.D.L.A., masculinos, promedio de edad 21 años.
Se realizaron además de un cuestionario previo con preguntas relacionadas a la opinión del protector bucal usado y presencia de lesiones dentales.

RESULTADOS.
De las lesiones que presentan los participantes en el cuerpo cabeza y extremidades es la siguiente:
6.6% presenta lesiones en cara y boca, 1.6% en cabeza, 46.6% presenta diversas lesiones en el cuerpo y solo uno perdió la conciencia durante el impacto.
En cavidad oral encontramos el siguiente:
El 70% del total de jugadores padeció algún tipo de lesión en cavidad oral;
Lesiones en lengua 31.6%, labios 21.6%, incisivos maxilares 8.3% y mucosa bucal 6.6 %.
La mandíbula presentó mayor incidencia de lesión con el 40%,
El mayor número de lesiones sucedió en entrenamientos con un 50% y el 20% sucedió en los juegos oficiales, los golpes en el tercio inferior de la cara son originados por caídas y cabezazos en un 23.33% cada uno.
La manera de solucionar sus lesiones fue “dejarlo al tiempo” en un 33.3%, con medicamentos el 11.66%, visitó a su dentista inmediatamente el 1.6%.
El 78.3% de los jugadores analizados conoce algún tipo de protección bucal en los deportes de contacto, mientras que el 21.6% desconoce por completo el tema.
El 98.33% utiliza protectores bucales comerciales, 56.66% menciona que no es funcional,
El 73.3% no puede gritar con el protector bucal comercial, el 81.6% no puede deglutir con el protector bucal comercial, el 78,3% el protector bucal comercial no se adapta adecuadamente a sus dientes y no se retiene fácilmente, el 95% no puede hablar con el protector bucal comercial porque se le cae, el 60% no puede respirar adecuadamente cuando no lo puede hacer correctamente por la nariz, el 48.3% mencionaron que este tipo de protector le causa iritación a sus tejidos duros y blandos, el 38,3% mencionó que el protector bucal comercial tiene sabor desagradable.
el 55% presenta algún tipo de alteración en la ATM, (chasquido crepitación y subluxacion a la apertura y cierre, el 76.66% presenta lesiones por caries, una avulsión dental y solo un atleta presentó lesión patológica en mucosa bucal (fibroma en mucosa bucal)

Discusión

El hecho de ser titular en el equipo deportivo hace que el atleta persista en la forma de mejorar y acondicionar su capacidad física y muestra un empeño notable contra sus demás compañeros, esto ocasiona una precencia mayor de lesiones en el campo de juego, lugar donde pude participar sin vigilancia de sus entrenadores y con mayor incidencia delesionarse, estos datos igualmente encontrados por otros autores (29)
La mandíbula sufre mayor precencia de lesión ya que al no estar fija en su posición respecto al protector bucal y con la precencia de golpes en la base del mentón y/o lateral del cuerpo de la mandíbula, esta puede ser colisionada con dirección a la cavidad glenoidea (30)
Es importante la participación del odontólogo preparado para proveer una cultura de prevención bucal en el deporte y que el equipo deportivo lo acepte como parte indispensable de promoción al cuidado del deportista
El entrenador es el responsable de verificar que la protección sea adecuada y no los refris o árbitros como se mencionan en otros estudios(31)
La nula retención de los protectores bucales ha sido mencionada anteriormente por diversos investigadores es por lo cual que deben ser evitados.(1,2)
Los protectores bucales comerciales se les agrega un aceite mineral para no perder su flexibilidad pero provoca un sabor desagradable al usarlo dentro de la boca y al perderse este aceite el material del protector se vuelve rígido(2)
Debe instaurarse el uso de protector bucal específicamente construido como medio de protección, el apoyo del Cirujano Dentista capacitado para él diagnostico de lesiones orales del participante además de proveer atención inmediata en el campo de juego e intercambiar información y asesorar al equipo deportivo(32). Importante es revisar la condición bucodental y la articulación temporomandibular al jugador antes de participar en fútbol americano, planear una estrategia de tratamieto y en caso de cirugías dentales a ralizar, hacerlas con 6 meses de anticipación asi como prevenir las lesiones irreversibles en articulación temporomandibular, debemos realizar investigaciones subsecuentes sobre este tema.

Agradecemos el apoyo aportado por el Dr. Carlos Bejarano W., Director de la Clínica Médica de la UDLA para la realización de este trabajo

Referencias:
1.-Amy-E. “la Salud oral en el deporte”. Ediciones Mitológicas, 1996.
2.-Odontología del Deporte. Clinicas Dentales de Norte América, Vol. 4, 1991.
3.-Stenger, J et al, Mouthguards: Protection Against Shock to Head, Neck and Teeth, JADA, Vol 69, Sept 1964,pp 273-281.
4.-Costen J, Neuralgias and ear synptoms involved in general diagnosis due to mandibular joint pathology, J Kansas
Med Soc 315-321, 1935
5.-Kelly JP, Nichols JS, Filley CM, Lillehei KO, Rubinstein D, Kleinschmidt-Demasters BK, Concussion in sports:Guidelines for the prevention of catastrophic outcome. Journal of the American Medical Association 226: 2867-2869,, 1991
6.-Hickey J, et al: The relation of mouth protectors to cranial pressure and deformatión, JADA 74:735-740, 1967.
7.-Stokes-AN; Teo-CS; Bagramian-RA;Loh-T.”Singapore dentist´knowlegde, advocacy and utilisation of mouthguards.”:Singapure-Dent-J.1993 Jun; 18(1):39-41
8.-Thompsom-DC;Patterson-MQ. “Cicle helmets and the prevention of injuries. Recomendations for competitive sport.”: Sports-Med. 1998 Apr;25(4):213-9.
9.-Soporowski-NJ; Tesini-DA; Weiss-AI. “Survey of Orofacial sports-related injuries”. J-Mass-Dent-Soc. 1994 Fall; 43(4): 16-20.
10.-Doyney-B. “Mouthguard protection in sports injury. Author´s reply/letter Comment)”. Aust-Dent-J. 1996; Feb; 41(1): 63.
11.-Glassman-M. “The First line of defense”. NY-State-Dent-J. 1995 Aug-Sep; 61(7): 48-50.
12.-McGregor-JC. “Soft Tissue facial injuries in sports(excluding the eye)”. J-R-Coll-Surg-Edinb. 1994 Apr; 39(2): 76-82.
13.-“Mouthguards reduce injuries. (news)”. CDS-Rev. 1998 May-Jun; 91(4): 32.
14.- Alexander-D; Walker-J; Floyd-K; Jakobsen-J. “A survey on the use of mouthguards and associated oral injuries in athletics”. Iowa-Dent-J. 1995 Apr; 81(2);41,43-4.
15.-Johnston-T; Messer-LB. “An in vitro study of the efficacy of mouthguard dentoalveolar protection for injuries in deciduous and mixed dentitions”. Endod-Dent-Traumatol. 1996 Dec; 12(6): 277-85.
16.-Porter-M; O´Brien-M. “The BUY-MAX mouthguard: oral, peri-oral and cerebral protection for contact sports”. J-IR-Dent-Assoc. 1994; 40(4): 98-101.
17.-Jagger-RG. “Mouthguards (letter)”. Br-Dent-J. 1996 jan 20; 180(2): 50.
18.-Ou-M; Taniguchi; Ohyama-T. “ Analysis on decay rate of vibration following impact human dry skull whit and whitout mouthguards”. Bull-Tokyo-Med-Dent-Univ. 1996 Mar; 43(1): 13-24.
19.-Teo-CS; Stokes-AN; loh-T; Bragamian-RA. “A survey of tooth injury experience and attitudes to prevention in a group of Singapore Schoolboys”. Ann-Acad-med-Singapore. 1995 Jan; 24(1): 23-5.
20.-Scott-J; Burke-FJ; Watts-DC. “A review of dental injuries and the use of mouthguards in contact team sports”. Br-Dent-J. 1994 Apr 23; 176(8): 310-4.
21.-Hasegawa-Y. “Fundamental Study on effects of different forms of mouthguards on modal shape and damping ratio of human dry mandible”. Kokubyo-Gakkai-Zasshi. 1994 Jun; 61(2): 309-28.
22.-Mouthguard reduce injuries. (News)”. CDS-Rev. 1998 May-Jun; 91(4): 32.
23.-Nowjack-Raymer-RE; Gift-HC. “Use of mouthguards and headgear in organized sports by school-aged children. Public-Health- Rep.1996 Jan-Feb; 111(1): 82-6.
24.-Ranalli-DN. “Preventing mouth injuries during sports”. Penn-Dent-J(phila)(United States), Jan-Feb 1995; 62(1): 17-20.
25.-Broad-EM; Burke-LM; Cox-GR; Heeley-P. “Body weight Changes and voluntaryfluid intakes during training and competition sessions in team sports”. Int-J-Sport-Ntrv(United States).Sep 1996, 6(3): 307-20.
26.-Deyoung-AK; Robinson-R; Godwin-WC. “Comparing comfort and wearability: Custom made VS Self-adapted mothguards”. JADA, Vol.125, August 1994: 112-16.
27.-Kuebker-WA;Morrow-RM;Cohen –PA,”Do Mouth-Fomed Mouthguards meet the NCAA rules?.”The physician and sports medicine. Vol.14/no.6/June 1986.
28.-Oikarinen-KS;Salonen-MAM; Korhonen-J.”Comparison of the guarding capacities of moutrh protectors.”,Endod Dent Traumatol. 1993;9:115-119.
29.-Soporowski-NJ.“Fabricating custom athletic mouthguards.” J-Mass-Dent-Soc. 1994 Fall;43(4):25-7.62-3.
30.-Hasegawa-Y.”Fundamental study on effects of different form of mouthguards on modal shape and damping ratio of human dry mandible.” Kokubyo-Gakkai-Zasshi.1994 Jun;61(2):309-28
31.-Ranalli-DN.,Lancaster-MD.”Attitudes of college football coaches regarding NCAA mouthguard regulations and player compliance.” J-Public-Health-Dent. 1995 Summer, 55(3):139-142.
32.-Rivera BM.”Lesiones en la cavidad oral”Deporte, Ciencia y Técnica Núm.13 Marzo/abril 2000;24-25

Protectores Bucales

Por Dr. Miguel Angel Rivera Briones

Las lesiones cráneo-faciales se puede reducir mediante la educación sanitaria que promueve el uso de equipo de protección en el deporte. La Asociación Dental Americana recomienda el uso de protectores bucales hechos a la medida o personalizados para los siguientes deportes: • Acrobacia • Baloncesto • Boxeo • lanzamiento de disco • Hockey • Fútbol • Gimnasia • Balonmano • Hockey sobre hielo • Lacrosse Artes Marciales • • • Racquetball Rugby• • • Patineta • Esquí • Paracaidismo • Fútbol • Squash • Surfing • Voleibol • Agua Polo • • Levantamiento de Pesas y Lucha Libre

Más de 5 millones de lesiones ocurren en los dientes cada año, resultando en casi $ 500 millones de dólares gastados en el reemplazo de estos dientes anualmente. Las lesiones dentales van del 13 al 39 % que se presentan durante las actividades deportivas. Los hombres presentan mayor incidencia de lesión dental, son traumatizados dos veces más que las mujeres con mayor presencia en los incisivos centrales. Cuanto más activo sea el atleta, más necesidad es el de usarlos. No importa el tipo de persona, incluyendo niños y adultos que sean físicamente activos en los deportes y sobre todo en los deportes de colisión, entonces ¡deben usar uno! La mitad de todos los niños sufren lesiones traumáticas de sus dientes en algún momento durante su formación escolar. Las lesiones van desde concusiones de menor importancia hasta las fracturas en los dientes. El mayor porcentaje de lesiones traumáticas son provocadas por las actividades deportivas, como los deportes antes mencionados. Los hombres tradicionalmente han sufrido lesiones traumáticas de dientes dos a tres veces más a menudo que las mujeres, pero esto está cambiando. Un diente que se sale de su alveolo por un golpe fuerte, se puede reimplantar, y si son tratados con tratamiento de endodoncia pueden durar muchos años, siempre y cuando el diente lesionado se haya mantenido húmedo en la leche o en agua y si se acude inmediatamente a su atención dental. El número de lesiones traumáticas de los dientes podría reducirse si los niños usan protectores bucales hechos a la medida durante las actividades deportivas **

¿Qué es un protector bucal? Un protector bucal es un aparato flexible hecho de plástico que se usa en actividades atléticas y recreativas para proteger los dientes de un posible trauma o golpe.¿Por qué debo usar un protector bucal? Para proteger la boca de las lesiones que se enumeran a continuación. La profesión odontológica apoya unánimemente el uso de protectores bucales en una variedad de actividades deportivas.

Los protectores bucales hechos a la medida son mejores que los comprados en la tienda porque se ajustan a tu mordida real y están hechos de materiales más duraderos y de mejor calidad!
¿Qué tipo de lesiones se pueden prevenir un protector bucal?
Los protectores bucales pueden prevenir lesiones graves, tales como:

1.-Laceraciones en los labios.
2.-Las mejillas y el mentón.
3.-Las fracturas de los huesos faciales, especialmente los huesos de la mandíbula ya que puede causar deformidad facial.
4.-Evita posible daño permanente a la articulaciones de la mandíbula.

5.-Disminuye fractura dental.

6.-Dientes eliminados o desplazados de su alveolo.

7.-Las conmociones cerebrales.

8.-Hemorragias cerebrales.

9.-Los incidentes de la pérdida de la consciencia

10.-Lesiones en el cuello, ya que este tipo de aparatos ayudan a evitar situaciones en que la mandíbula inferior se impacte en la mandíbula superior.

11.-Prevención de la laceración y hematomas en los labios y las mejillas, especialmente para aquellos que usan aparatos de ortodoncia.

12.-En los niños pequeños, en particular, a menudo ayuda a evitar daño o desplazamiento de los dientes, fractura de mandíbula y laceración de los labios cuando participan en los deportes. ¿En qué tipo de deportes debo usar un protector bucal? Siempre que hay una gran posibilidad de contacto físico, choque o colisión con otros participantes o caer en superficies duras, es recomendable usar un protector bucal.

Se recomienda usarlos a aquel deportista que participan en los siguientes deportes: Baloncesto, esquí, softbol, lucha libre, fútbol, lacrosse, rugby, en el patinaje en línea, artes marciales, deportes recreativos, patineta y andar en bicicleta.

¡Deben usar protectores bucales mientras compiten! Las artes marciales, el ciclismo y el fútbol son las tres causas más frecuentes de los accidentes deportivos ~

Actualmente, cinco deportes a nivel amateur requieren protectores bucales durante las prácticas y la competencia: Boxeo, fútbol, artes marciales, hockey sobre hielo y futbol americano. Las lesiones deportivas se presentaron 3 veces más en cara y lesiones dentales que la violencia o los accidentes de tráfico y 6 veces más que los accidentes laborales!

¿No son los protectores bucales sólo para el fútbol americano y los jugadores de hockey? Los resultados recientes informan que los jugadores de fútbol soccer son más propensos que los jugadores de fútbol americano para presentar una lesión orofacial y sólo el 7% de los participantes lo usan. En baloncesto, el riesgo que presenta un jugador, es el doble que la de un jugador de fútbol americano de una lesión y sin embargo, sólo el 7% de los jugadores de béisbol o softball usa protección dental. Los jugadores de baloncesto que no usan los protectores bucales tienen siete veces más probabilidades de sufrir lesiones oro-faciales. Cada vez más personas participan actualmente en deportes organizados como el fútbol americano y el soccer, donde los protectores no son obligatorios. Incluso en el fútbol americano, un deporte que requiere equipo de protección, sólo alrededor del 75% de los atletas llevar su protector bucal. Desde 1962 en los E.U.A., cuando se estableció como obligatorio usar los protectores bucales en la escuela secundaria y de fútbol americano universitario durante la sesión de práctica y la competencia, el porcentaje de lesiones oro-faciales bajo del 50% al 5%. Niños entre las edades de 7-10 tienen el mayor número de lesiones en accidentes deportivos organizados con el baloncesto que causan la mayoría de estas lesiones seguidas de ciclismo y el hockey. La incidencia más alta de todas las lesiones relacionadas con el deporte se produjo entre el grupo de edad que va de 10-19 años.~ Los Protectores bucales hechos a la medida previenen entre 100.000 y 200.000 lesiones orales por año solo en el fútbol americano profesional. ¿Por qué los niños no usan protectores bucales? Los padres son a veces mal informado sobre el nivel de contacto o colisión y la posibilidad de graves lesiones dentales relacionados con el deporte en el que el niño participa. Las escuelas, academias o instituciones deportivas no refuerzan la ventaja de usar de los protectores bucales para sus deportes de colisión. El costo puede ser otra consideración, aunque los protectores bucales vienen en una variedad de gamas de precio y diseño. Existe la percepción de que las mujeres son menos agresivas y con menos riesgo de lesión. Los entrenadores deben estar conscientes de la importancia del uso de protectores bucales e informarse sobre usarlos.

Referencias;
*Dentofacial Trauma in Sport Accidents; Dr. Tuli, Dr. Hachl, Fr. Hohlriender, Dr. Grubwieser, Fr. Gassner; General Dentistry. pgs 274-280; May June 2002Academy of General Dentistry.**What you must know about mouthguards. Ms Smith, Ms Kracher. Dental Equipment and Materials Vol 7.1 January 2002 pg. 32-37.*** Gutmann JL, Gutmann MSE, Cause, incidence, and prevention of trauma to teeth. Dental Clin North Am 1995; 39 1-13.